高齢者の高血圧｜症状・基準値・在宅での血圧管理

高齢者の高血圧｜症状・基準値・在宅での血圧管理

高血圧は、高齢者にもっとも多くみられる慢性疾患のひとつです。自覚症状が乏しく「サイレントキラー」とも呼ばれますが、適切に管理することで脳卒中や心疾患などの重篤な合併症リスクを下げられる可能性があります。本記事では、高血圧の定義・症状・原因から、ご家庭でできる血圧管理の方法、受診の目安まで、在宅医療の視点を交えてわかりやすく解説します。

高血圧とは？

日本高血圧学会の「高血圧治療ガイドライン2019」では、診察室血圧で収縮期血圧（上の血圧）140 mmHg以上、または拡張期血圧（下の血圧）90 mmHg以上を高血圧と定義しています。家庭で計測する「家庭血圧」の場合は、収縮期135 mmHg以上または拡張期85 mmHg以上が目安とされています。

高齢者では「収縮期血圧だけが高く、拡張期血圧は正常または低い」という収縮期高血圧が多くみられます。これは動脈硬化により血管の弾力性が低下することが主な要因とされており、脳卒中や心疾患のリスクに関連することが知られています。

また、高齢者の高血圧管理では降圧目標値も重要です。同ガイドラインでは75歳以上の高齢者に対し、診察室血圧で収縮期140 mmHg未満を目標としつつ、過度な降圧（とくに低血圧）を避けることも強調されています。

主な症状・初期サイン

高血圧は多くの場合、自覚症状がほとんどありません。そのため健康診断や別の疾患での受診時に偶然発見されることも少なくありません。

ただし、血圧が非常に高くなったり、長期間にわたって血管・臓器にダメージが蓄積したりすると、以下のような症状があらわれることがあります。

これらの症状はほかの疾患でもみられるため、「症状がないから大丈夫」とも「この症状は必ず高血圧が原因」とも言い切れません。血圧の定期的な計測と、かかりつけ医への相談が重要です。

見逃しやすいサイン

高齢者では、以下のような状態が高血圧と関連していても気づかれにくいことがあります。

「最近おかしいな」と感じたときは、まず血圧を計測し、記録を主治医や訪問看護師に共有することをお勧めします。

原因・なりやすい人

本態性高血圧（原因不明型）

高血圧の約90%は「本態性高血圧」と呼ばれ、単一の明確な原因が特定できないものです。以下のような要因が複合的に関与すると考えられています。

二次性高血圧（原因がある型）

腎臓の病気、副腎の腫瘍（原発性アルドステロン症など）、甲状腺疾患、睡眠時無呼吸症候群などが原因で血圧が上昇するケースです。比較的若い人で急に高血圧になった場合や、薬を複数使っても血圧が下がらない場合は、二次性高血圧が疑われることがあります。

また、高齢者では糖尿病との合併も多く、両方が重なると血管へのダメージがより大きくなりやすいとされています。糖尿病の症状管理と並行した血圧コントロールが重要です。

さらに、パーキンソン病の方では自律神経障害による血圧変動（起立性低血圧と高血圧の混在）がみられることもあり、血圧管理には特別な配慮が必要です。

家庭でできる対応・観察のポイント

家庭血圧の正しい計測方法

家庭での血圧測定は、医師が治療効果を判断するうえで非常に重要な情報となります。以下の点を心がけましょう。

上腕式血圧計の使用が推奨されており、手首式は測定誤差が生じやすいとされています。

生活習慣の見直し

薬物療法と並行して、生活習慣の改善も血圧管理に役立つことが知られています。

ただし、高齢者では過度な制限や急激な生活変化がかえって体調を崩す原因になることもあります。何を優先すべきかは、担当医と相談しながら進めることが大切です。

受診・相談の目安（危険なサイン）

⚠️ 早めの受診を検討すべきサイン

🚨 すぐに救急・緊急受診が必要なサイン

これらは高血圧性脳症や脳卒中・急性心筋梗塞のサインである可能性があり、一刻も早い対応が求められます。119番への連絡を迷わず行ってください。

訪問診療を利用されている場合は、まず担当医・訪問看護師に連絡することで、次のステップを一緒に判断してもらえます。

関連キーワード補足

高血圧 症状 ／ 高血圧症状

高血圧の症状は「ない」ことが多く、あったとしても頭痛・めまい・動悸など非特異的なものです。症状の有無にかかわらず、定期的な血圧測定と医師への相談が重要です。

高血圧 頭痛

高血圧に伴う頭痛は、主に後頭部に感じられることが多いとされています。ただし頭痛の原因は多岐にわたるため、「頭痛＝高血圧」と自己判断せず、血圧を計測し医師に伝えることが重要です。

高血圧性脳症

血圧が急激かつ著しく上昇した際に、脳の血流調節が破綻して生じる病態です。激しい頭痛・嘔吐・意識障害・けいれんなどを伴うことがあり、緊急の医療対応が必要です。日常的な血圧管理がこのような急変の予防につながります。

あざみ野の訪問診療によるサポート（CTA）

メディカルクリニックあざみ野では、外来通院が困難な高齢者の方を対象に、訪問診療による血圧管理をサポートしています。

「外来に連れて行くのが大変」「血圧の薬が自分に合っているか不安」などのお悩みをお持ちの際は、どうぞお気軽にご相談ください。

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よくある質問（FAQ）

Q1. 高齢者の血圧は、若い人より高くても大丈夫ですか？

A. 「高齢だから多少高くても仕方ない」という考え方は現在では推奨されていません。日本高血圧学会のガイドラインでは、75歳以上でも診察室収縮期血圧140 mmHg未満を目標とすることが基本とされています。ただし、フレイル・認知機能の状態・他疾患の有無によって個別に目標値が設定されるため、担当医と相談することが大切です。

Q2. 血圧の薬は一度飲み始めたら一生やめられないのですか？

A. 必ずしも「一生やめられない」というわけではありません。生活習慣の改善によって血圧が安定した場合、医師の判断のもとで減薬・休薬を検討することがあります。ただし、自己判断での中止は血圧の急激な上昇につながるリスクがあるため、必ず医師に相談してください。

Q3. 家庭での血圧測定と病院での測定値が大きく違います。どちらを信じればよいですか？

A. 医療機関での測定は「白衣高血圧」（緊張から血圧が上がる）や逆に「仮面高血圧」（普段は高いのに病院では正常）の影響を受けることがあります。現在のガイドラインでは、家庭血圧を重視する方向性が強まっています。正しい方法で計測した家庭血圧の記録を受診時に持参すると、医師の判断に役立てられます。

Q4. 降圧薬を飲んでいるのに血圧が下がりません。どうすればよいですか？

A. 薬の量・種類が適切かどうか、飲み忘れがないか、塩分摂取量が多くないかなどを再確認することが必要です。また、市販の風邪薬・鎮痛剤・漢方薬・サプリメントが血圧に影響することもあります。飲んでいる薬やサプリをすべて主治医に伝え、相談することをお勧めします。

Q5. 高血圧と認知症は関係ありますか？

A. 長期にわたる高血圧は、脳の細い血管にダメージを与え、血管性認知症のリスク因子として知られています。一方、認知症の方は血圧管理が難しくなることもあります。早期からの血圧管理が将来的な脳血管への影響を軽減する可能性があるとされており、継続的な管理の重要性が指摘されています。

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本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）

医師（医学博士）／メディカルクリニックあざみ野 院長

専門： 消化器外科 ／ 在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全

略歴：
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割：
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

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