訪問診療・在宅医療 完全ガイド｜あざみ野の在宅医療

訪問診療とは、通院が困難な患者さんのご自宅（または施設）に医師が定期的に訪問し、計画的な医療を提供する制度です。単なる「往診（急変時の緊急対応）」とは異なり、あらかじめ診療計画を立て、継続的に健康管理・治療を行う点が特徴です。

厚生労働省の推進する「地域包括ケアシステム」の中核を担うサービスのひとつであり、医師だけでなく、訪問看護師・薬剤師・理学療法士・ケアマネジャーなど多職種が連携して患者さんを支えます。

以下のような状況にある方やご家族が対象となります。

• 加齢や疾患により、一人では外来通院が難しくなってきた
• 退院後も引き続き医療管理（点滴・注射・創傷処置など）が必要
• がん・心不全・呼吸不全など慢性疾患を抱え、自宅で療養したい
• 認知症が進行し、受診時に本人の負担が大きい
• 「できる限り住み慣れた自宅で過ごしたい」という本人・家族の希望がある

「今すぐ入院が必要ではないが、医療サポートがなければ自宅療養が続けられない」という方に特に適しています。

訪問診療では、医師が患者さんの自宅を定期訪問するほか、急変時は往診にも対応するケースがほとんどです。

訪問診療は在宅医療の「医師による医療」にあたりますが、実際の療養生活を支えるには複数のサービスが連携します。

これらのサービスをケアマネジャーが調整し、患者さんの状態に合わせた「ケアプラン」を作成します。

訪問看護は、看護師や保健師などが自宅を訪問し、医師の指示のもとで医療処置の補助・健康状態の観察・療養生活の相談を行うサービスです。医療保険・介護保険の両方が適用され、病状や年齢によって使う保険が異なります。

詳しくは → 訪問看護とは？サービス内容・費用・利用の流れを解説

訪問介護は、ホームヘルパーが自宅を訪問し、入浴・排泄・食事などの「身体介護」や、掃除・洗濯・買い物代行などの「生活援助」を提供するサービスです。医療行為は行えませんが、訪問看護と組み合わせることで自宅生活をより安定して継続できます。

詳しくは → 訪問介護（ホームヘルプ）とは？内容・料金・訪問看護との違い

居宅療養管理指導は、通院が困難な方の自宅に医師・歯科医師・薬剤師・管理栄養士などが訪問し、療養上の管理・指導を行う介護保険サービスです。訪問診療（医療保険）とは保険の根拠が異なりますが、同じ医師が両方を担うケースも多くあります。

詳しくは → 居宅療養管理指導とは？対象・費用・訪問診療との関係

訪問看護では、バイタルサインの確認・服薬管理・点滴・褥瘡処置・医療機器の管理など、多岐にわたるケアが提供されます。「訪問看護で何ができるか」を具体的に把握しておくと、ケアプランの調整にも役立ちます。

詳しくは → 訪問看護でできること一覧｜医療行為・費用・回数の目安

訪問入浴介護は、専用の浴槽を持参した介護職員・看護師チームが自宅で入浴を介助するサービスです。自宅の浴室が使えない方や、身体状況から一般的な入浴が難しい方でも、清潔保持と生活の質の維持につながります。

詳しくは → 訪問入浴介護とは？サービス内容・料金・利用条件

在宅酸素療法（HOT: Home Oxygen Therapy）は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）・肺線維症・心不全などにより在宅での酸素吸入が必要な方に対して、医師の処方のもとで自宅に酸素濃縮器を設置し継続的に酸素を吸入する療法です。訪問診療と連携して安全に管理します。

詳しくは → 在宅酸素療法(HOT)とは？対象疾患・費用・生活の注意点

訪問診療の費用は医療保険（健康保険・後期高齢者医療制度）が適用されます。自己負担割合は年齢・収入によって異なります（1〜3割）。

主な算定項目（2024年度診療報酬）の目安：

※上記は目安であり、病状・加算・処置内容により費用は変動します。詳細は担当医療機関にご確認ください。

65歳以上（または40〜64歳で特定疾病に該当）の方は、介護保険を活用して訪問看護・訪問介護・居宅療養管理指導などを組み合わせることができます。要介護認定を受けていない場合は、まず市区町村の窓口または地域包括支援センターへご相談ください。

① 相談・問い合わせ
   └ 在宅医療クリニック・かかりつけ医・地域包括支援センターへ相談

② 訪問診療医との面談・診療計画作成
   └ 患者さんの状態・ご希望・生活環境を確認

③ 関係機関との連携調整（ケアマネジャーが中心）
   └ 訪問看護・訪問介護・薬局等との連携

④ サービス開始
   └ 定期訪問・急変時の往診・多職種連携

⑤ 定期的な見直し（カンファレンス等）
   └ 病状の変化に応じてケアプランを調整

メディカルクリニックあざみ野では、消化器外科専門医・医学博士である院長のもと、以下のような在宅医療に対応しています。

• 一般的な在宅医療管理：高血圧・糖尿病・慢性腎臓病などの慢性疾患管理、定期処方・検査
• がん緩和ケア：疼痛管理・症状コントロール・看取りへの対応
• 心不全・呼吸不全の管理：薬剤調整・在宅酸素療法との連携
• 高齢者医療：認知症・フレイル・褥瘡管理・摂食嚥下への対応
• 多職種連携：訪問看護・訪問介護・ケアマネジャー・薬局等との連携調整

対応エリアや詳細な条件については、まずお気軽にご相談ください。患者さん・ご家族の状況をお聞きしたうえで、適切な対応をご案内いたします。

「訪問診療を利用できるか確認したい」「どのサービスを組み合わせればよいかわからない」といったご相談も承っています。専門スタッフが丁寧にお答えします。

在宅医療のご相談・お問い合わせはこちら
TEL: 045-978-0455

Q1. 訪問診療と往診の違いは何ですか？

訪問診療は、あらかじめ診療計画を立て、医師が定期的に自宅を訪問する「計画的な医療」です。一方、往診は病状が急変した際など、臨時に医師が訪問する対応を指します。訪問診療を契約している場合でも、急変時は往診で対応するケースがほとんどです。

Q2. 介護保険の認定を受けていなくても訪問診療は利用できますか？

はい、訪問診療は医療保険で提供されるサービスですので、介護保険の要介護認定は必須ではありません。ただし、訪問介護・訪問入浴介護などの介護保険サービスを組み合わせる場合は、別途、要介護認定の申請が必要です。

Q3. 費用はどのくらいかかりますか？

医療保険の自己負担割合（1〜3割）や病状・処置内容・訪問頻度により異なります。後期高齢者医療制度や各種助成制度（高額療養費制度・限度額適用認定等）が適用される場合もあります。具体的な費用は、面談時にご説明しますので、まずはお問い合わせください。

Q4. 24時間対応してもらえますか？

在宅療養支援診療所・病院として届け出ている医療機関では、24時間365日の往診・電話相談対応が義務付けられています（厚生労働省の施設基準による）。当クリニックの対応範囲については、お問い合わせページよりご確認ください。

Q5. 自宅以外（有料老人ホーム・グループホーム等）でも利用できますか？

訪問診療は、個人の住宅だけでなく、有料老人ホーム・グループホーム・サービス付き高齢者向け住宅（サ高住）なども対象となる場合があります（施設の種類・契約状況により異なります）。まずはご相談ください。

• 訪問看護とは？サービス内容・費用・利用の流れを解説
• 訪問介護（ホームヘルプ）とは？内容・料金・訪問看護との違い
• 居宅療養管理指導とは？対象・費用・訪問診療との関係
• 訪問看護でできること一覧｜医療行為・費用・回数の目安
• 訪問入浴介護とは？サービス内容・料金・利用条件
• 在宅酸素療法(HOT)とは？対象疾患・費用・生活の注意点
• 訪問リハビリとは？対象・内容・通所リハとの違い

佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／メディカルクリニックあざみ野 理事長
専門：消化器外科 / 在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全

1988年 福島県立医科大学医学部卒業・医師免許取得。1997年 同大学大学院修了・博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター（外科医長・救命救急センター副部長）、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員 / 全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー / 神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役

在宅医療・訪問診療、高齢者医療やがん緩和ケア、心不全・呼吸不全の療養について、気になることがあればお気軽にご相談ください。専門スタッフが、患者さんとご家族の状況に合わせた情報をご案内いたします。

在宅医療のご相談・お問い合わせ
TEL: 045-978-0455

ご相談の際は、以下の書類等をご用意いただくとスムーズです。

• 薬剤情報提供書またはお薬手帳の写し
• 医療保険証・公費証明書・各種受給者証の写し
• 介護保険証・介護保険負担割合証の写し
• 限度額適用認定証等の写し
• 印鑑