高齢者の排泄・失禁・便秘ケア ガイド
導尿とは？目的・在宅での管理・自己導尿の基礎
排尿が自力でできない、あるいは困難になったとき、膀胱内の尿を安全に体外へ排出するために用いられる医療的手技が導尿です。在宅療養や介護の現場でもしばしば登場する処置ですが、「どんな仕組みなの？」「家で管理できる？」と疑問をお持ちの方も多いでしょう。本記事では、導尿の定義から種類・在宅での注意点・受診の目安まで、医学的根拠に基づいて解説します。
導尿とは？
導尿（どうにょう）とは、細い管（カテーテル）を尿道から膀胱内へ挿入し、たまった尿を体外に排出する医療的処置です。
健康な状態では、膀胱に一定量の尿がたまると尿意を感じ、自力で排尿できます。しかし、神経疾患・前立腺肥大・手術後の合併症・加齢に伴う筋力低下などにより、排尿がうまくいかなくなる場合があります。
尿が膀胱に過剰にたまった状態（尿閉）は、腎臓への負担や感染症リスクを高めるため、導尿によって尿を安全に排出することが必要になります。
仕組み・種類
導尿カテーテルとは
導尿に使用する導尿カテーテルは、ラテックスやシリコン製の柔軟な細管です。尿道口から膀胱まで挿入し、尿を体外へ誘導します。カテーテルのサイズ（フレンチサイズ）は医師が状態に合わせて選択します。
主な種類
| 種類 | 概要 | 主な適応 |
|---|---|---|
| 間欠的導尿 （一時的導尿） |
必要なときだけカテーテルを挿入し、排尿後に抜去する | 急性尿閉・術後管理・自己導尿など |
| 持続的導尿 （留置カテーテル） |
カテーテルを膀胱内にバルーンで固定し、継続的に尿を排出する | 長期臥床・重度の排尿障害など |
| 自己導尿（CIC） | 患者本人がカテーテルを操作して行う間欠的導尿 | 神経因性膀胱・脊髄損傷など |
導尿 女性・男性の違い
導尿 女性の場合、尿道が短く（約4cm）、位置の確認が難しいため、初回は医療者が丁寧に指導します。導尿 男性の場合、尿道が長く（約20cm）カーブがあるため、挿入時の角度調整が必要です。いずれも清潔操作が感染予防の要です。
メリット・デメリット
導尿のメリット
- 膀胱内の過剰な尿を排出し、腎機能への負担を軽減できる
- 尿閉による下腹部痛・不快感の改善が期待できる
- 自己導尿（CIC）では、社会生活を継続しながら排尿管理が可能になる場合がある
導尿のデメリット・注意点
- 尿路感染症：カテーテル挿入・留置によって細菌が侵入するリスクがあります
- 尿道損傷：不適切な操作で尿道を傷つける可能性があります
- 心理的・身体的負担：長期留置は生活の質（QOL）に影響することがあります
厚生労働省や日本泌尿器科学会のガイドラインでも、カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）の予防が重要課題として位置づけられており、留置カテーテルの適応は必要最小限とすることが推奨されています。
在宅での管理・注意点
在宅療養中に導尿（特に留置カテーテルや自己導尿）を行う場合、医師・看護師による定期的な指導と訪問診療のサポートが重要です。
家族が気をつけること
- ① 清潔操作の徹底
カテーテル挿入前後は石けんと流水による手洗いが基本です。留置カテーテルの場合は、尿道口周囲を毎日清潔に保ちましょう。 - ② 尿量・尿の色の観察
排尿量が急に減った、尿が白濁している、強いにおいがある、血尿がある場合は感染や閉塞のサインである可能性があります。記録をつけておくと受診時に役立ちます。 - ③ カテーテルの屈曲・引っ張りに注意
チューブが折れ曲がったり、衣服や寝具に引っかかって引っ張られたりしないよう固定状態を確認してください。 - ④ 水分摂取の促し
尿量を保つことで感染リスクの低減につながるとされています。医師の指示に従い、適切な水分補給を心がけましょう。 - ⑤ 定期的なカテーテル交換
留置カテーテルの交換頻度は製品・状態によって異なりますが、一般的に2〜4週間ごとが目安です。必ず医師・訪問看護師が行います。
受診・相談の目安
以下のような症状が現れた場合は、速やかに担当医や訪問看護師へご連絡ください。
- 尿が全く出ない、またはカテーテルから尿が出なくなった
- 尿の混濁、血尿、強い悪臭
- 発熱（37.5℃以上が続く）・悪寒
- 下腹部・腰部の強い痛み
- カテーテルが抜けた・外れた
「様子を見ていれば大丈夫か」と判断が難しい場合は、遠慮なく医療者に相談することが大切です。在宅での疑問・不安は
在宅医療のご相談・お問い合わせ
からもご連絡いただけます。
関連キーワード補足
導尿カテーテル
医療用カテーテルには、使い捨てタイプと繰り返し使用できる洗浄型があります。自己導尿では、携帯しやすい親水性コーティングのディスポーザブル製品が普及しています。
導尿 女性
女性は解剖学的に尿道口の位置が分かりにくいため、鏡を使った確認方法を練習します。適切な指導のもとで習得すれば、在宅でも安全に実施できます。
自己導尿（CIC：Clean Intermittent Catheterization）
自己導尿は、患者本人がカテーテルを操作して定期的に行う間欠的導尿の方法です。一般的に1日4〜6回程度実施します。膀胱を適度に充満・排出するサイクルを保つことで、膀胱機能の維持や感染リスクの軽減が期待できるとされています。
導尿 男性
男性は前立腺肥大症による尿閉が多く、導尿を必要とするケースが増えます。前立腺部尿道の湾曲に沿わせるよう、医師・看護師の指導に従い操作することが重要です。
また、高齢者の排泄に関連して尿もれや便秘の問題も起こりやすくなります。排泄ケア全般の情報は
高齢者の便秘｜原因・解消法・受診の目安
もあわせて参考にしてください。
あざみ野の訪問診療によるサポート
メディカルクリニックあざみ野では、訪問診療・在宅医療の一環として、導尿カテーテルの管理・交換・自己導尿の指導をサポートしています。「在宅でカテーテル管理ができるか不安」「定期的な交換を医師にお願いしたい」という場合は、お気軽にご相談ください。
ケアマネジャーの方からのご相談も承っております。
📞 TEL：045-978-0455
よくある質問（FAQ）
Q1. 導尿は痛いですか？
A. 挿入時に多少の違和感を覚えることはありますが、適切な手技と潤滑剤の使用により、強い痛みは軽減できます。継続的な痛みや不快感がある場合は医師に相談してください。
Q2. 留置カテーテルをしていても入浴できますか？
A. 一般的に、医師の許可があればシャワー浴は可能です。ただし、カテーテルの固定や尿バッグの位置に注意が必要です。担当医・訪問看護師の指示に従ってください。
Q3. 自己導尿は高齢者でもできますか？
A. 手指の巧緻性や認知機能の状態によって異なります。医師が適応を判断し、必要であれば家族や訪問看護師がサポートする形で行うケースもあります。
Q4. カテーテルから尿が出なくなった場合はどうすればよいですか？
A. カテーテルの屈曲・詰まり・抜去などが考えられます。自己判断で操作せず、すぐに担当医または訪問看護師にご連絡ください。
Q5. 導尿は医師でなくても行えますか？
A. 間欠的導尿（自己導尿を含む）は、医師・看護師の指導のもとで患者本人や家族が実施できる場合があります。ただし、初回の指導や留置カテーテルの挿入・交換は医療職が行う必要があります。具体的な対応については担当医にご確認ください。
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本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／メディカルクリニックあざみ野 院長
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員 / 全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー / 神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役
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📞 TEL：045-978-0455
ご相談の際は、以下の書類等をご用意いただくとスムーズです。
- 薬剤情報提供書またはお薬手帳の写し
- 医療保険証・公費証明書・各種受給者証の写し
- 介護保険証・介護保険負担割合証の写し
- 限度額適用認定証等の写し
- 印鑑
