高齢者の排泄・失禁・便秘ケア ガイド｜在宅でできる対応と相談先
排泄のトラブルは、適切なケアと医療的サポートによって、多くの場合、症状の改善や生活の質（QOL）の向上が期待できます。 このページでは、高齢者に多い排泄に関する悩み（尿失禁・便失禁・便秘・導尿など）の基礎知識から、在宅ケアの実際、費用・制度の活用方法、専門家への相談の仕方まで、介護をするご家族やケアマネジャーが知っておくべき情報を体系的にまとめています。
排泄とは｜このページでわかること
「排泄（はいせつ）」とは、体内で不要となった老廃物を尿や便として体外に排出する生理的機能です。健康な成人であれば意識せずに行える行為ですが、加齢や疾患によって排泄機能は徐々に低下し、高齢者の日常生活における大きな課題のひとつになります。
厚生労働省の調査によると、要介護高齢者の多くが排泄に関する介助を必要としており、排泄ケアは在宅医療・介護の現場で最も重要なテーマのひとつと位置づけられています。
対象となる方・こんな悩みに答えます
このページは、以下のようなお悩みをお持ちの方に向けて作成しています。
- 「トイレが間に合わない」「尿もれが続いている」と感じているご高齢の方やそのご家族
- 便失禁（便がもれてしまう）に困っているが、どこに相談すればよいかわからない方
- 便秘が長期化しており、市販薬で対応しているが改善しない方
- 自己導尿や在宅での尿管理を始める必要が出てきた方
- 感情失禁（急に泣いたり笑ったりする症状）が現れ、その意味を理解したい方
- 介護保険や医療保険でどこまでサポートが受けられるかを知りたいケアマネジャーの方
それぞれのテーマについては、このピラーページから各専門記事へのリンクをご用意しています。まずはこのページで全体像を把握したうえで、詳しいテーマの記事をご参照ください。
排泄の基礎知識（全体像）
高齢になると排泄機能はなぜ変化するのか
加齢に伴い、膀胱や直腸の筋肉（平滑筋）の弾力性が低下し、尿や便を貯める容量が小さくなります。また、排泄をコントロールする神経系の働きが鈍くなるほか、脳血管疾患やパーキンソン病などの基礎疾患が加わることで、より顕著な排泄障害が現れることがあります。
| 分類 | 主な症状 | 関連する疾患・原因の例 |
|---|---|---|
| 尿失禁 | 尿もれ、頻尿、夜間排尿など | 過活動膀胱、前立腺肥大、骨盤底筋の弱化 |
| 便失禁 | 便がもれる、下着が汚れる | 肛門括約筋の弱化、直腸脱、糖尿病性神経障害 |
| 便秘 | 排便回数の減少、硬い便、排便困難 | 運動量低下、水分不足、薬の副作用 |
| 排尿困難・尿閉 | 自力での排尿が困難 | 前立腺肥大、神経因性膀胱 |
| 感情失禁 | 些細なことで泣く・笑う | 脳血管障害、認知症など |
便失禁（べんしっきん）について
便失禁とは、自分の意思とは関係なく便がもれてしまう状態を指します。高齢者に多く見られますが、「恥ずかしい」という羞恥心から受診が遅れるケースが少なくありません。便失禁を止めるには、まず原因を特定することが重要です。肛門括約筋の機能低下、直腸の感覚障害、下痢や軟便を繰り返す疾患など、原因によって対応法が異なります。医師の診察のもとで、生活習慣の見直し・食事内容の調整・薬物療法・骨盤底筋トレーニングなど、複数のアプローチを組み合わせることが一般的です。
「高齢者の便失禁が寿命に直結する」と過度に心配されるご家族もいらっしゃいますが、便失禁そのものが直接的に寿命を縮めるわけではありません。ただし、皮膚トラブル（失禁関連皮膚炎）や社会的孤立・意欲低下など、二次的な問題につながりやすいため、早めのケアと専門家への相談が大切です。
自動排泄処理装置について
近年、在宅介護の現場で注目されているのが自動排泄処理装置です。センサーで排泄を感知し、自動で吸引・洗浄を行う装置で、被介護者の皮膚トラブルを防ぎ、介護者の夜間の負担を大幅に軽減できる場合があります。介護保険の福祉用具貸与の対象となるものもあり、ケアマネジャーに相談のうえ導入を検討することができます。
テーマ別の詳しい解説（各クラスター記事へ）
導尿（どうにょう）について
導尿とは、自力での排尿が困難な場合に、カテーテル（細い管）を使って膀胱から尿を排出する医療的処置です。入院中だけでなく、在宅でも必要になるケースがあります。ご自身やご家族が自宅で管理できる「自己導尿（間欠的自己導尿）」の方法や、留置カテーテルの管理ポイントについては、専門記事で詳しく解説しています。
👉 詳しくはこちら：導尿とは？目的・在宅での管理・自己導尿の基礎
感情失禁（かんじょうしっきん）について
感情失禁とは、感情のコントロールが難しくなり、ちょっとしたことで急に泣いたり笑ったりを繰り返す状態を指します。一般的には「泣き笑い」とも表現され、本人の意思とは関係なく起こるため、「なぜ急に泣いているのか」とご家族が戸惑うケースが多く見られます。脳血管障害（脳梗塞・脳出血など）や認知症との関連が指摘されており、適切な疾患の評価と接し方の工夫が重要です。感情失禁への具体的な対応・声かけの仕方は、専門記事をご覧ください。
👉 詳しくはこちら：感情失禁とは？原因となる疾患と接し方
高齢者の便秘について
便秘は高齢者に非常に多く、日本消化器病学会のガイドラインでも、高齢者における慢性便秘は生活の質に大きく影響するとされています。加齢による腸の蠕動（ぜんどう）運動の低下、水分摂取量の減少、運動不足、複数の薬の服用（特に鎮痛剤や降圧薬）などが主な原因です。市販の便秘薬に頼り続けるだけでは根本的な改善につながらないこともあり、医師の指導のもとで適切な治療を受けることが望ましいです。高齢者の便秘の原因・具体的な解消法・受診の目安については専門記事をご参照ください。
👉 詳しくはこちら：高齢者の便秘｜原因・解消法・受診の目安
費用・制度・利用の流れ
介護保険で利用できるサービス
排泄ケアに関連するサービスの多くは、介護保険の対象となります。要支援・要介護の認定を受けている方は、ケアマネジャーと相談のうえ以下のようなサービスを利用できます。
- 訪問看護：在宅での排泄ケア指導、カテーテル管理、皮膚トラブルへの対応
- 訪問介護（ホームヘルプ）：排泄介助（オムツ交換、トイレ誘導など）
- 福祉用具貸与・購入：自動排泄処理装置の貸与、ポータブルトイレ・尿とりパッドなどの購入費の一部補助
- 訪問診療：医師が定期的に自宅を訪問し、排泄に関連する疾患の管理・処方を行う
医療保険で対応できること
要介護認定の有無にかかわらず、訪問診療・往診は医療保険（健康保険）の対象です。在宅での尿カテーテル管理や処方薬の調整、便秘・便失禁の診察などは、医師の往診によって自宅で対応することが可能です。
費用の目安と自己負担
介護保険サービスの自己負担は原則として1〜3割（所得に応じて異なります）。訪問診療の医療費は医療保険の適用となり、同様に自己負担割合が適用されます。高額療養費制度や限度額適用認定証を活用することで、月ごとの自己負担を抑えることができます。詳しくは担当のケアマネジャーや医療機関の相談窓口にお問い合わせください。
あざみ野の訪問診療で対応できること
メディカルクリニックあざみ野では、横浜市青葉区を中心に在宅医療・訪問診療を提供しています。排泄に関するトラブルは、高齢者の療養生活全体に影響を及ぼすため、消化器外科・在宅医療の専門的な視点から、包括的にサポートいたします。
訪問診療での主な対応内容（例）
- 尿失禁・便失禁の原因評価と治療方針の立案
- 便秘の薬物療法（緩下剤・整腸剤など）の調整
- 在宅での導尿・カテーテル管理の指導と定期確認
- 自動排泄処理装置の導入に向けた医師意見書の作成
- 感情失禁など神経・認知症関連症状への対応と連携
- 排泄ケアに伴う皮膚トラブル（失禁関連皮膚炎）の管理
排泄のトラブルは「年のせいだから仕方ない」と諦めず、まずはご相談ください。医師の診察をもとに、お一人おひとりの状態に合った対応策を一緒に考えていきます。
ご相談・お問い合わせ（CTA）
「どんな些細なことでも気軽に相談できる」在宅医療を目指しています。排泄・失禁・便秘に関するお悩みや、訪問診療の利用を検討されている方は、下記よりお気軽にご連絡ください。
在宅医療のご相談・お問い合わせ
TEL: 045-978-0455
よくある質問（FAQ）
Q1. 高齢の親が便失禁で困っています。まず何をすればよいですか？
まずは、便失禁の頻度・性状（下痢なのか軟便なのか）・タイミングを記録することをお勧めします。原因によって対応が異なるため、かかりつけ医または訪問診療医に相談のうえ、必要な検査（直腸・肛門の機能評価など）を受けることが大切です。自己判断で市販薬を長期使用するよりも、専門的な評価を受けることで改善につながる場合があります。詳しくは高齢者の便秘｜原因・解消法・受診の目安の記事もあわせてご参照ください。
Q2. 感情失禁は認知症のサインですか？
感情失禁は認知症の方に見られることもありますが、認知症だけが原因ではありません。脳梗塞や脳出血などの脳血管障害に伴って現れることも多く、「感情失禁＝認知症」とは限りません。気になる症状がある場合は、医師の診察を受けて原因を正確に評価することが重要です。詳しくは感情失禁とは？原因となる疾患と接し方をご覧ください。
Q3. 自己導尿は家族でも管理できますか？
適切な指導と練習を受けることで、ご本人やご家族が在宅で管理できるようになるケースがあります。訪問看護師や訪問診療医のサポートを受けながら進めることが一般的です。導尿の種類（間欠的自己導尿・留置カテーテルなど）や注意点については、導尿とは？目的・在宅での管理・自己導尿の基礎の記事で詳しく解説しています。
Q4. 訪問診療と往診の違いは何ですか？
訪問診療は、あらかじめ計画を立てて定期的に医師が自宅を訪問する医療サービスです。一方、往診は急な体調変化などに対応して医師が臨時に訪問するものです。排泄トラブルの継続的な管理には訪問診療が適しており、医療保険が適用されます。詳しくは在宅医療のご相談・お問い合わせよりご確認いただけます。
Q5. 便秘に市販の下剤を使い続けても問題ありませんか？
市販の刺激性下剤（センノシドなど）を長期間使い続けると、腸が下剤に依存しやすくなる「習慣性」の問題や、電解質バランスの乱れが生じる場合があります。特に高齢者では複数の薬を服用していることが多く、薬の相互作用にも注意が必要です。症状が続く場合は、医師の診察を受けて適切な治療方針を立てることをお勧めします。
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本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／メディカルクリニックあざみ野 院長
専門：消化器外科 ／ 在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全
略歴
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター 外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院 副理事長、日立おおみか病院 理事を経て現在に至る。
公的役割
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員 ／ 全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー ／ 神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役
