高齢者のリハビリ・機能訓練 完全ガイド｜種類・費用・在宅でできること
高齢者のリハビリ・機能訓練は、病気やけがの回復を助けるだけでなく、日常生活の自立を維持・向上させ、生活の質（QOL）を守るうえで欠かせない取り組みです。このページでは、リハビリの定義から種類・費用・制度、在宅でできる訓練まで、介護をするご家族やケアマネジャーが知っておきたい情報を幅広くまとめました。個別テーマの詳細は各リンク先の記事もあわせてご参照ください。
リハビリとは｜このページでわかること
リハビリテーション（以下、リハビリ）とは、病気・けが・加齢などによって低下した身体機能・認知機能・コミュニケーション能力などを回復・維持し、その人らしい生活を取り戻すための医学的・福祉的な総合支援です。世界保健機関（WHO）は「リハビリテーションとは、障害のある人が最大限の機能的能力を達成・維持し、社会参加を促進するための一連の介入である」と定義しています。
日本では厚生労働省が、急性期・回復期・生活期（維持期）という三段階のリハビリ体制を整備しており、それぞれの段階に応じたアプローチが必要とされています。
対象となる方・こんな悩みに答えます
- 脳梗塞後のリハビリをどこで・どのように進めればよいかわからない
- 長期入院後の廃用症候群が心配で、自宅でできることを知りたい
- パーキンソン病のリハビリで日常生活を維持したい
- 歩行が不安定になってきた親に適切な歩行補助具を選びたい
- 介護保険のリハビリと医療保険のリハビリの違いを理解したい
- 構音障害があって話しにくくなった家族への対応を知りたい
リハビリの基礎知識（全体像）
リハビリの三段階と専門職の役割
| 段階 | 主な場所 | 主な目的 |
|---|---|---|
| 急性期リハビリ | 急性期病院 | 合併症予防・早期離床・廃用予防 |
| 回復期リハビリ | 回復期リハビリ病棟・リハビリ病院 | 機能回復・在宅復帰の準備 |
| 生活期（維持期）リハビリ | 通所リハビリ・訪問リハビリ・在宅 | 機能維持・日常生活の自立支援 |
リハビリには複数の専門職が関わります。
- 理学療法士（PT）: 基本動作（寝返り・起き上がり・歩行など）の回復・維持を担う
- 作業療法士（OT）: 食事・更衣・入浴など日常生活動作（ADL）や手の機能の回復を担う
- 言語聴覚士（ST）: 言語・嚥下（えんげ）・構音機能の回復を担う
主要疾患別のリハビリの考え方
脳梗塞のリハビリ
脳梗塞後は、発症直後から開始する早期リハビリが機能回復に重要とされています（日本脳卒中学会「脳卒中治療ガイドライン2021」）。麻痺した手足の機能訓練・歩行訓練に加え、失語症や構音障害のリハビリも並行して行われます。構音障害とは、舌や唇などの発音器官の動きが障害され、話し言葉が不明瞭になる状態です。言語聴覚士による個別訓練や、ご家族が日常会話の中で実践できるアプローチも重要です。
パーキンソン病のリハビリ
パーキンソン病では、姿勢保持障害・小刻み歩行・すくみ足など特有の運動症状が現れます。日本神経学会のガイドラインでも、運動療法・バランス訓練・歩行訓練が推奨されており、早期からの継続的なリハビリが日常生活の質の維持に寄与するとされています。音楽や視覚的な手がかり（床にテープを貼るなど）を活用した歩行訓練が有効な場合があります。
廃用症候群のリハビリ
病気やけがで安静・臥床が続くと、筋力低下・関節拘縮・認知機能の低下など全身にわたる「廃用症候群」が生じます。詳しくは廃用症候群とは？原因・症状・在宅でできる予防の記事をご参照ください。
テーマ別の詳しい解説（各クラスター記事へ）
ADL（日常生活動作）
ADL（Activities of Daily Living）とは、食事・排泄・入浴・更衣・移動など、日常生活を営むために必要な基本動作の総称です。リハビリの目標設定や介護サービスの利用判断において中心的な指標となります。また、買い物・服薬管理・電話の使用といった応用的な動作はIADL（手段的日常生活動作）と呼ばれ、在宅生活の自立度をより詳しく評価するために活用されます。
評価方法や支援の具体策については、ADL（日常生活動作）とは？評価・IADLとの違いで詳しく解説しています。
廃用症候群
「少し安静にしていただけなのに急に弱ってしまった」というご相談は、在宅医療の現場でも少なくありません。廃用症候群は、適切な予防と早期介入によって進行を抑えることが可能とされています。自宅でできるストレッチや関節可動域訓練の実践例を含め、廃用症候群とは？原因・症状・在宅でできる予防で詳しく紹介しています。
歩行器の種類と選び方
歩行が不安定になってきたとき、杖か歩行器か、どちらが適切かを迷うご家族も多くいます。歩行補助具の選択は転倒予防に直結するため、身体状況・住環境・本人の使いやすさを踏まえた選定が重要です。介護保険を利用したレンタルの仕組みについても、歩行器の種類と選び方｜杖との違い・介護保険の対象でまとめています。
高齢者向けレクリエーション
レクリエーションは楽しみのためだけでなく、身体機能の維持・認知症予防・社会参加の促進という医学的・福祉的な効果も期待されています。体操・音楽・園芸・手工芸など、在宅でできる活動の例や目的別の選び方については、高齢者向けレクリエーション｜目的・種類・在宅でできる例をご参照ください。
費用・制度・利用の流れ
医療保険と介護保険のリハビリ、どちらが適用される？
リハビリの費用負担は、利用する制度・サービス・要介護度によって異なります。大まかな区分は以下のとおりです。
| 区分 | 主な対象 | 主な財源 |
|---|---|---|
| 医療保険のリハビリ | 急性期・回復期の入院中、または外来・訪問リハビリ（要件あり） | 医療保険（1〜3割負担） |
| 介護保険のリハビリ | 要介護・要支援認定者の通所リハビリ（デイケア）・訪問リハビリ | 介護保険（1〜3割負担） |
2024年度の診療報酬・介護報酬改定においても、リハビリの質・継続性を重視した評価体制が強化されています（厚生労働省告示より）。具体的な費用は医療機関や介護事業所、利用するサービスの内容によって異なるため、担当のケアマネジャーや医療機関へお問い合わせください。
リハビリ利用の一般的な流れ
- 主治医または訪問診療医の診察: 病状・機能評価のうえ、リハビリの必要性を判断
- リハビリ計画の作成: 理学療法士・作業療法士・言語聴覚士らが評価し、目標と訓練内容を設定
- サービス担当者会議（介護保険の場合）: ケアマネジャーを中心に、関係職種が連携して計画を確認
- リハビリ開始・定期的な評価: 状態の変化に応じて計画を見直す
専門病院との連携について
回復期の集中的なリハビリが必要な場合、地域の専門病院との連携が重要になります。たとえば、北柏リハビリ総合病院や善常会リハビリテーション病院のような回復期リハビリテーション病棟を有する施設では、多職種チームによる集中的なプログラムが提供されています。退院後の在宅生活への移行においても、訪問診療クリニックとの円滑な連携が回復の継続を支えます。
あざみ野の訪問診療で対応できること
メディカルクリニックあざみ野では、横浜市青葉区を中心とした地域で、在宅医療・訪問診療を提供しています。リハビリに関して、以下のような形でご支援が可能です。
- リハビリ必要性の医学的評価と指示書の作成: 訪問リハビリを利用するには医師の指示書が必要です。ご自宅での診察を通じて適切に作成します
- ADLや廃用症候群の経過観察: 在宅での機能変化を定期的にモニタリングし、必要に応じてサービス調整を提案します
- 脳梗塞・パーキンソン病・心不全・呼吸不全などの疾患管理とリハビリの両立支援
- 嚥下（えんげ）障害・構音障害への対応: 言語聴覚士との連携が必要な場合はご紹介・調整いたします
- 回復期病院や通所リハビリ事業所との多職種連携
リハビリだけでなく、がん緩和ケア・心不全・呼吸不全の療養管理まで、在宅で継続的に関わります。
ご相談・お問い合わせ（CTA）
「親のリハビリをどう進めるべきか」「退院後の在宅生活が不安」など、まずはお気軽にご相談ください。診断や治療方針は診察のうえで医師がご説明しますので、現時点で「どうすればよいかわからない」という段階でも構いません。
在宅医療のご相談・お問い合わせよりお問い合わせいただくか、お電話（TEL: 045-978-0455）でお気軽にお声がけください。
よくある質問（FAQ）
Q1. リハビリは何歳から始めても効果はありますか？
年齢だけを理由にリハビリの対象外とすることはありません。高齢であっても、適切な訓練によって筋力・バランス・ADLの維持・改善が期待できることは、多くの研究や臨床経験から示されています。ただし、疾患の状態・体力・認知機能などを踏まえた個別評価が大切ですので、まず主治医や訪問診療医にご相談ください。
Q2. 在宅でもリハビリを受けられますか？
はい。訪問リハビリテーション（医療保険・介護保険）として、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士がご自宅を訪問して訓練を行うサービスがあります。通院が困難な方や、生活環境に即したリハビリを希望される方に適しています。利用には医師の指示書とケアプランへの組み込みが必要です。
Q3. 廃用症候群とは何ですか？どう予防すればよいですか？
廃用症候群とは、安静や不活動が続くことで全身の機能が低下する状態です。筋力低下・関節拘縮・骨粗鬆症の悪化・認知機能の低下など多岐にわたります。早期離床や日常的な身体活動の維持が予防の基本です。詳しくは廃用症候群とは？原因・症状・在宅でできる予防をご覧ください。
Q4. 介護保険のリハビリと医療保険のリハビリは併用できますか？
原則として、同一の目的のリハビリを医療保険と介護保険で同時に利用することはできません。どちらを優先すべきかは、病状・要介護度・利用中のサービス内容によって異なります。担当のケアマネジャーや主治医とよく相談のうえ、適切なサービスを選択してください。
Q5. 歩行器と杖、どちらを選べばよいですか？
歩行の安定性や上肢の筋力、使用する環境（屋内か屋外か、段差の有無など）によって適切な補助具は異なります。自己判断での選択は転倒リスクにつながる場合もあるため、理学療法士や福祉用具専門相談員に相談することをおすすめします。詳しい選び方は歩行器の種類と選び方｜杖との違い・介護保険の対象で解説しています。
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本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師・医学博士 ／ メディカルクリニックあざみ野 理事長
専門: 消化器外科 ／ 在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全
略歴
1988年 福島県立医科大学医学部卒業・医師免許取得。1997年 同大学大学院修了・博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター（外科医長・救命救急センター副部長）、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
公的役割
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
