ストーマとは？

ストーマ（stoma）とはギリシャ語で「口」を意味し、腸や尿管などをお腹の皮膚に直接開口させた人工の排泄孔を指します。日本語では「人工肛門」「人工膀胱」と呼ばれることが多く、医療現場では「ストマ」と表記される場合もありますが、「ストマ」と「ストーマ」に医学的な定義の違いはなく、同じものを指す表記のゆれです。

大腸がん・直腸がんや膀胱がん、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）、外傷などで通常の排泄経路が機能しなくなったときに造設されます。厚生労働省が支援する難病・障害福祉の制度においても、ストーマ保有者（オストメイト）への装具給付や支援が位置づけられています。

在宅医療・高齢者医療全般の処置・服薬管理については、親ページ「在宅での医療処置・服薬管理 ガイド」もあわせてご参照ください。

仕組み・種類

ストーマは排泄物の種類と造設部位によって大きく2種類に分けられます。

消化管ストーマ（人工肛門）

便の排泄に用いるストーマです。造設位置によって以下のように分類されます。

尿路ストーマ（人工膀胱）

尿の排泄に用いるストーマです。膀胱がんや神経因性膀胱などが適応となります。尿路ストーマの代表的な術式には回腸導管（腸の一部を使って尿を体外に導く方法）があります。尿は常時流出するため、防水性の高い専用装具が必要です。

一時的ストーマと永久ストーマ

病変部の回復を待つ目的で一時的に造設し、後日閉鎖するケース（一時的ストーマ）と、永続的に使用するケース（永久ストーマ）があります。

メリット・デメリット

主なメリット

• 排泄機能を確保することで、生命活動・日常生活を維持できる
• 適切な装具を使用すれば外出・入浴・旅行も可能
• 装具の改良が進み、においや漏れを抑えやすくなっている

主な注意点（デメリット）

• 装具交換や皮膚管理など、継続的なセルフケアが必要
• 入浴時・スポーツ時など生活場面に応じた工夫が求められる
• 精神的な受け入れに時間がかかる場合がある

在宅での管理・注意点

装具の基本

ストーマには面板（フランジ）とパウチ（袋）からなる装具を貼付します。面板はストーマの形・サイズに合わせてカットして使用し、おおむね3〜5日を目安に交換します（個人差・季節・皮膚状態により異なります）。交換頻度や手順は退院時に病院のストーマ外来・皮膚・排泄ケア認定看護師から指導を受けることが一般的です。

装具交換の詳しい手順やトラブル対応については、姉妹記事「人工肛門（ストーマ）の在宅ケア｜装具交換とトラブル対応」で詳しく解説しています。

観察項目（ストーマ 観察項目）

在宅ケアにおいて、毎回の装具交換時に以下の点を観察することが重要です。

• ストーマの色：正常は鮮やかな赤〜ピンク色。暗赤色・紫色・黒色化は血流障害のサイン
• ストーマの大きさ・形：造設直後から数週間は浮腫（むくみ）で大きくなるが、徐々に縮小する
• 周囲の皮膚状態：発赤・びらん・かゆみ・出血の有無
• 排泄物の性状・量・においの変化：急激な変化は消化管トラブルや感染のサインとなることがある

ストーマのにおい（ストーマ 匂い）について

においは多くのオストメイトが気にする点の一つです。現在の装具は活性炭フィルターや防臭素材を使用しており、日常生活で周囲に気づかれるほどのにおいが生じることは多くありません。においが急に強くなった場合は、食事内容の変化・感染・消化管の異常が考えられるため、医療者へ相談することが勧められます。

家族が気をつけること

• 異常の早期発見：上記の観察項目をケアするたびに確認し、変化があれば記録して在宅医やケアマネジャーに伝える
• 心理的サポート：ストーマを受け入れるまでの過程で不安や抵抗を感じる方は少なくありません。否定せず寄り添う姿勢が大切です
• 装具・物品の管理：在庫切れを防ぐため、訪問診療・訪問看護のスタッフと連携して定期的に補充する
• 緊急時の連絡先の確認：ストーマからの大量出血、ストーマの脱出・陥没、排泄がまったく止まるなど異常時の連絡先をあらかじめ把握しておく

なお、複数の医療処置を並行して管理している場合は、「在宅人工呼吸器とは？対象・管理・家族の注意点」も参考に、処置ごとの優先順位と緊急対応の流れを在宅医チームと共有しておくことをお勧めします。

受診・相談の目安

以下のような状態が見られた場合は、速やかに在宅医・訪問看護師・かかりつけ医へご連絡ください。不安を煽る意図はありませんが、早めの対応が経過に影響することがあります。

• ストーマが黒色・紫色に変色している
• ストーマが腹壁から大きく飛び出している、または陥没している
• 装具周囲の皮膚がただれ・感染を疑う状態（膿・高熱を伴う）
• 便・尿の排泄が長時間（数時間以上）まったく見られない
• 出血が止まらない

関連キーワード補足

あざみ野の訪問診療によるサポート

メディカルクリニックあざみ野では、ストーマを保有しながら在宅療養を続けている方・そのご家族を、訪問診療・訪問看護と連携してサポートしています。装具交換の指導、皮膚トラブルへの対応、定期的な状態確認など、自宅にいながら専門的なケアを受けられる体制を整えています。

「どこに相談すればよいかわからない」「退院後のケアが不安」といった段階からでも、どうぞお気軽にご相談ください。

▶ 在宅医療のご相談・お問い合わせ / TEL: 045-978-0455

よくある質問（FAQ）

Q1. ストーマを造設しても入浴できますか？
はい、多くの場合は入浴可能です。装具を貼ったまま入浴する方法と、装具を外して入浴する方法があります。主治医や認定看護師の指導のもと、自分に合った方法を選びましょう。

Q2. ストーマ装具はどこで入手できますか？
処方箋をもとに薬局で購入する方法のほか、障害者総合支援法に基づく補装具給付・日常生活用具給付の対象となる場合があります。お住まいの市区町村の窓口や、在宅医療スタッフにご相談ください。

Q3. ストーマのにおいを抑えるコツはありますか？
活性炭フィルター付きの装具を使用する、消臭剤をパウチ内に入れる、においを強くしやすいとされる食品（玉ねぎ・ニンニク・卵など）を過度に摂らない、といった方法が一般的に紹介されています。個人差がありますので、担当医や看護師に相談しながら工夫してみてください。

Q4. ストーマから出血することがありますが、大丈夫ですか？
ストーマの粘膜は毛細血管が豊富なため、拭いたときに少量の出血が見られることがあります。ただし、装具交換に関係なく出血が続く場合や量が多い場合は、医師へ相談することをお勧めします。

Q5. ケアマネジャーはストーマ管理にどう関わりますか？
ケアマネジャーは、訪問看護・訪問診療・福祉用具貸与などを組み合わせたケアプランの調整役を担います。装具費用の給付申請サポートや、日常生活の困りごとを在宅医療チームへつなぐ窓口として重要な役割を果たしています。

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本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／メディカルクリニックあざみ野 理事長
専門：消化器外科 / 在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全

略歴
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員 / 全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー / 神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役

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