人工肛門とは？

人工肛門（ストーマ）とは、直腸や肛門の機能を温存できない場合に、腸の一部を腹壁に引き出して作る排泄口のことです。手術後は肛門からではなく、お腹に開けた開口部から便が排泄される仕組みになります。

厚生労働省の統計によると、国内のストーマ保有者は推計約20万人とされており、その多くが在宅で生活しています。ストーマはあくまで排泄経路を変えるものであり、適切なケアを続けることで社会生活を維持することが可能です。

仕組み・種類

ストーマは大きく「消化管ストーマ（人工肛門）」と「尿路ストーマ（人工膀胱）」に分かれます。本記事では消化管ストーマ、すなわち人工肛門に焦点を当てます。

ストーマ周囲の皮膚（ストーマ周囲皮膚）は非常にデリケートです。便や消化液が皮膚に触れると炎症を起こしやすいため、皮膚保護材（ウエハー）を正確に貼付することが重要です。

メリット・デメリット

メリット

• 直腸・肛門の疾患に対する根治的手術が可能になる
• 適切な装具を使用することで、においや漏れを管理しやすい
• 訪問看護・訪問診療と連携することで在宅でも安全に管理できる

デメリット・留意点

• 装具交換の手技習得に時間がかかる場合がある
• 皮膚トラブル（ただれ・潰瘍・感染）が生じやすい
• 入浴・食事・外出など日常生活への影響がある
• 精神的ストレスや社会的孤立感を感じることがある（専門的なピアサポートの活用が推奨される）

在宅での管理・注意点

装具は皮膚保護材（ウエハー）＋パウチ（袋）の二部構成が一般的です。交換頻度は製品・皮膚の状態によって異なりますが、おおむね3〜5日ごとが目安とされています。交換の際は下記の手順を参考にしてください。

1. 手洗い・物品準備：石けんで十分に手洗いし、新しいウエハー・パウチ・はさみ・皮膚洗浄材・ゴミ袋を用意する。
2. 古い装具の剥離：皮膚を傷めないよう、端からゆっくりと剥がす。リムーバー（剥離剤）を使うと皮膚への負担が軽減される。
3. ストーマ周囲の洗浄：ぬるま湯と柔らかいガーゼで優しく洗い、石けん成分が残らないように十分にすすぐ。
4. 皮膚の乾燥：水分を柔らかくたたき取り、しっかり乾燥させる。
5. ウエハーのカット・貼付：ストーマの形と大きさに合わせてウエハー中央の穴を調整し、隙間なく貼付する。
6. パウチの装着・確認：パウチをウエハーに確実に接続し、クリップやキャップで排出口を閉じる。

家族が気をつけること

皮膚の観察

交換時にストーマ周囲の皮膚を毎回観察し、発赤・びらん・出血の有無を確認します。ストーマ自体の色が通常の赤色から著しく変色（黒紫色・白色）している場合は血流障害の可能性があり、早急に医療機関へ連絡が必要です。

においと漏れの管理

装具の貼付が不十分だと便漏れやにおいの原因になります。ウエハーとストーマの間に隙間がある場合は、ストーマ用ペーストや粉状皮膚保護材で補正します。

食事と水分

回腸ストーマを持つ方は水分・電解質を失いやすいため、水分補給に留意します。ガスや排便量に影響しやすい食品（豆類・炭酸飲料など）は個人差がありますが、担当医・管理栄養士に相談しながら調整します。

精神的なサポート

ストーマを持つことへの戸惑いや不安は自然な感情です。日本オストミー協会などのピアサポートグループへの参加も選択肢の一つです。ケアマネジャーは、社会資源の情報提供を通じて生活の継続を支援できます。

また、ストーマのある方の在宅医療では、高齢者のインスリン注射｜手技・低血糖・在宅管理のように複数の医療処置が同時に必要になることもあります。各処置の管理方法を理解しておくことが、在宅療養の安全につながります。

受診・相談の目安

以下のような症状・状況がみられた場合は、早めに担当医・訪問看護師・在宅医に相談してください。受診のタイミングに迷う場合は、過度に心配せず、まず連絡窓口に問い合わせることをお勧めします。

• ストーマの色が黒紫色・白色に変わった（壊死・血流障害の疑い）
• 出血が止まらない、または多量の出血がある
• ストーマが腹壁から突出している（脱出）、または陥没している（陥没）
• 周囲皮膚のびらん・潰瘍・強い痛みが続く
• 便が長時間出ない（閉塞の疑い）
• 発熱・腹痛を伴う場合

気になることがあれば、在宅医療のご相談・お問い合わせよりお気軽にご連絡ください。

関連キーワード補足

人工肛門とは

大腸がん・炎症性腸疾患・外傷などにより、肛門から排泄できない場合に、腸の一部を腹壁に引き出した排泄口のことです。「ストーマ」とも呼ばれます。詳細はストーマ（人工肛門・人工膀胱）とは？在宅ケアの基本もご参照ください。

ストーマ

医療用語で「開口部」を意味し、消化管ストーマ（人工肛門・人工小腸）と尿路ストーマ（人工膀胱）に大別されます。

人工呼吸器

ストーマ保有者の中には、呼吸不全を合併し在宅人工呼吸器を使用している方もいます。複数の医療機器を管理する場合は、訪問診療や訪問看護による総合的なサポートが有効です。

処方箋

ストーマ関連の処置材料（一部）は保険適用で給付される場合があります。処方箋の見方と有効期限と合わせて、担当医・薬剤師にご確認ください。

心肺停止・蘇生

ストーマ保有者の緊急時においても、心肺蘇生（CPR）の基本対応は同様です。在宅で緊急事態が起きた場合の連絡体制（119番・担当医・訪問看護ステーション）をあらかじめ確認しておきましょう。

あざみ野の訪問診療によるサポート（CTA）

メディカルクリニックあざみ野では、ストーマを持つ患者さんとご家族を対象に、訪問診療・訪問看護と連携したストーマケアの支援を行っています。装具交換の指導・皮膚トラブルへの対応・定期的な状態観察など、在宅でのケアに関するご相談を承ります。

ケアマネジャーの方からのご相談・連携依頼も歓迎しています。
詳しくは在宅医療のご相談・お問い合わせまたは TEL 045-978-0455 までお気軽にどうぞ。

よくある質問（FAQ）

Q1. 装具の交換は毎日しなければいけませんか？
A. 製品や皮膚の状態にもよりますが、一般的には3〜5日ごとの交換が目安です。ただし、漏れや剥がれが生じた場合はその都度交換が必要です。適切な交換間隔は担当医・訪問看護師にご相談ください。

Q2. 入浴はできますか？
A. 多くの場合、入浴は可能です。装具を付けたまま入浴する方法と、装具を外して入浴する方法があります。ストーマの状態や体調に応じて、担当医の指示を確認してください。

Q3. 旅行や外出はできますか？
A. 適切な装具管理ができていれば、外出や旅行も可能です。予備の装具を多めに持参し、交換場所（多機能トイレなど）を事前に確認しておくと安心です。

Q4. 家族がストーマケアを行う際に注意することはありますか？
A. 皮膚の状態の観察・装具の密着確認・清潔操作の徹底が重要です。訪問看護師から手技指導を受けることを強くお勧めします。自己流のケアは皮膚トラブルの原因になる場合があります。

Q5. ストーマケアに必要な物品は保険で賄えますか？
A. 一部の装具・材料は健康保険の適用対象となる場合があります。また、身体障害者手帳を取得することでストーマ装具の補助が受けられる制度（日常生活用具給付等事業）があります。詳細はお住まいの市区町村や担当医にご確認ください。

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本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／メディカルクリニックあざみ野 理事長
専門： 消化器外科 ／ 在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全

略歴：
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割：
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役

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TEL：045-978-0455

ご相談の際は、以下の書類をご用意いただくとスムーズです。

• 薬剤情報提供書またはお薬手帳の写し
• 医療保険証・公費証明書・各種受給者証の写し
• 介護保険証・介護保険負担割合証の写し
• 限度額適用認定証等の写し
• 印鑑