胃ろうとは？

胃ろう（経皮内視鏡的胃瘻造設術／PEG）とは、腹壁と胃の壁に小さな穴（瘻孔：ろうこう）を開け、カテーテル（細い管）を通して胃へ直接栄養や水分を補給する方法です。嚥下（えんげ）機能の低下などにより、口からの食事が安全に行えない場合に選択されます。

嚥下とは食べ物や飲み物を飲み込む動作のことです。高齢になるにつれ、脳卒中・認知症・パーキンソン病・筋萎縮性側索硬化症（ALS）などの疾患によって嚥下機能が低下し、食べ物が気管へ入ってしまう誤嚥（ごえん）のリスクが高まります。誤嚥が繰り返されると誤嚥性肺炎を引き起こし、生命に関わることもあります。胃ろうはそうした状況で、栄養と水分を安定的に補給するための手段の一つです。

仕組み・種類

胃ろうの造設は、主に内視鏡を用いて行われます（所要時間は通常15〜30分程度）。腹壁を小さく切開し、胃の内側と外側を固定するバンパーやバルーンによって管（カテーテル）を固定します。

カテーテルの種類

注入口の形状

• ボタン型：体表に出る部分が小さく、日常生活での引っかかりが少ない。
• チューブ型：細い管が常時体外に出ている。注入操作が行いやすい。

担当医師や在宅看護師が、患者さんの状態と介護環境に合わせた種類を提案します。

メリット・デメリット

胃ろうの導入にあたっては、医学的なメリットとデメリットの両面を理解したうえで、本人・家族・医療チームが十分に話し合うことが大切です。

メリット

• 安定した栄養・水分補給：口からの摂取が困難な場合でも、必要な栄養を継続的に補給できます。
• 誤嚥リスクの低減：胃へ直接注入するため、食事中の誤嚥が起きにくくなります。
• 介護者の負担軽減：毎回の食事介助にかかる時間を調整しやすくなります。
• 在宅療養の継続：外来または訪問診療でのカテーテル管理が可能であり、在宅生活を続けやすくなります。

デメリット

• 外科的処置が必要：造設には手術（内視鏡手術）が伴い、感染や出血などの合併症リスクがあります。
• 口からの食事が減る可能性：胃ろうを使用することで、口から食べる機会が少なくなるケースがあります。ただし、嚥下機能の状態によっては、胃ろうと口からの食事を併用することも可能です。
• カテーテルのトラブル：閉塞・抜去・皮膚トラブル（肉芽形成・感染）が生じることがあります。
• 本人の意思確認が難しい場合がある：認知機能が低下した状態では、本人の意向を確認しにくいことがあります。

在宅での管理・注意点

胃ろうは、適切な管理を行えば在宅療養中でも安全に継続できます。在宅医・訪問看護師・ケアマネジャーが連携して支援します。

栄養剤の注入

栄養剤の種類・量・注入速度は担当医師が指示します。一般に、注入前後のフラッシュ（白湯による洗浄）が必要です。注入中は上半身をやや起こした姿勢（30〜45度程度）を保ち、注入後も一定時間はその姿勢を維持することで逆流・誤嚥を防ぎます。

皮膚（ストーマ周囲）のケア

カテーテル挿入部の皮膚は毎日観察し、発赤・滲出液・肉芽の有無を確認します。入浴はシャワー浴であれば造設後1〜2週間程度で可能になる場合が多いですが、担当医の指示に従ってください。

家族が気をつけること

• 定期的な観察：挿入部の皮膚の状態、カテーテルの向き・固定状況を毎日確認する。
• 注入速度の管理：速すぎると下痢・嘔吐の原因になります。医師・看護師の指示通りの速度を守る。
• 口腔ケアの継続：胃ろうを使用していても、口の中を清潔に保つことは誤嚥性肺炎の予防に重要です。誤嚥とは？原因・サイン・在宅でできる誤嚥予防も参考にしてください。
• カテーテルの抜去に注意：入浴時や体位変換の際に引っかけないよう配慮が必要です。
• 記録をつける：注入量・排泄の状況・皮膚の状態などを記録しておくと、訪問診療・訪問看護の際に役立ちます。

また、胃ろう使用中でも口から食べられる場合は、可能な範囲で経口摂取を続けることが本人のQOL（生活の質）につながることがあります。嚥下機能の評価は言語聴覚士（ST）が担うことも多く、訪問リハビリと連携することも選択肢の一つです。

受診・相談の目安

以下のような状態が見られた場合は、早めに在宅医または訪問看護師へ連絡してください。

• カテーテルが抜けた・ズレた
• 挿入部から膿・出血・強い痛みがある
• 注入時に嘔吐・逆流が続く
• 発熱・腹部の張りがある
• 栄養剤が注入できない（閉塞の疑い）

緊急性の判断に迷う場合も、自己判断せず医療・看護チームへご相談ください。在宅医療のご相談・お問い合わせからもお問い合わせいただけます。

関連キーワード補足

胃ろう 後悔

「胃ろうを選んで後悔した」「しなければよかった」という声が聞かれることがあります。一方で、「胃ろうのおかげで在宅生活を続けられた」という経験をお持ちの方もいます。胃ろうは導入したら必ずしも永続的に継続しなければならないものではなく、状態の変化に応じて方針を見直すことも可能です。後悔を防ぐためには、導入前に本人・家族・医療チームで十分に話し合い、本人の意思や価値観を確認しておくことが重要です。アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の観点からも、早めの意思確認が推奨されています（厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」参照）。

胃ろう 寿命

胃ろうが寿命を延ばすかどうかについては、医学的に一律の答えはありません。原疾患の種類・進行度・全身状態によって大きく異なります。特に終末期や高度認知症の方における胃ろうの効果については、日本老年医学会のガイドラインでも「必ずしも予後を改善しない可能性がある」と示されており、導入の判断は慎重に行うことが求められています。

胃ろう 看護

在宅での胃ろう管理において、訪問看護師は中心的な役割を担います。カテーテルの交換（医師との連携のもと）、皮膚状態の評価、栄養注入の指導、家族への教育など、多岐にわたるケアを提供します。困ったことがあれば、まず訪問看護師へ相談することをお勧めします。

胃ろうをしないとどうなる

胃ろうをしない場合、口からの摂取量が減少し、低栄養・脱水が進行することがあります。ただし、人生の最終段階において「自然な経過に任せたい」という選択も、本人・家族の意思として尊重されます。胃ろうをしないことが「治療放棄」を意味するわけではなく、苦痛を和らげる緩和的なケアを続けることは可能です。選択肢についてはかかりつけ医や在宅医に相談してください。

あざみ野の訪問診療によるサポート

メディカルクリニックあざみ野では、胃ろうを使用している方の在宅療養をサポートする訪問診療を行っています。カテーテルの定期管理・交換、栄養プランの調整、皮膚トラブルへの対応、多職種（訪問看護・ケアマネジャー・薬剤師など）との連携など、在宅での安心した生活を支えるよう努めております。

「胃ろうの管理が不安」「在宅での生活を続けたい」「今後の療養の方針を相談したい」といったお悩みがあれば、お気軽にご相談ください。

在宅医療のご相談・お問い合わせ
TEL：045-978-0455

よくある質問（FAQ）

Q1. 胃ろうの造設は痛みを伴いますか？
A. 造設時は鎮静剤や局所麻酔を使用するため、強い痛みを感じることは少ないとされています。造設後数日間は挿入部に違和感や軽い痛みが生じることがありますが、多くの場合は時間とともに落ち着きます。詳細は担当医師にご確認ください。

Q2. 胃ろうを使いながら口から食事をすることはできますか？
A. 嚥下機能の程度によっては、胃ろうによる栄養補給と口からの食事（経口摂取）を組み合わせることが可能です。言語聴覚士による嚥下評価を受けたうえで、担当医師や在宅チームと相談しながら判断します。

Q3. 胃ろうのカテーテルはどのくらいの頻度で交換しますか？
A. カテーテルの種類によって異なります。バルーン型は概ね1か月に1回、バンパー型は3〜6か月に1回が目安とされています。在宅での交換は訪問診療の医師が対応します。

Q4. 胃ろうを途中でやめることはできますか？
A. 状態の変化や本人・家族の意向に応じて、胃ろうの使用を中止・抜去することは医学的に可能です。ただし、カテーテルを抜去すると瘻孔（穴）は数日〜数週間で自然に閉じることが多いため、再度使用を希望する場合は再造設が必要になります。方針の変更については、担当医師と十分に話し合ってください。

Q5. 胃ろうの費用（医療費）はどれくらいかかりますか？
A. 造設費用・管理費用ともに健康保険が適用されます。自己負担額は年齢や所得区分によって異なります。高額療養費制度や介護保険の居宅療養管理指導なども利用できる場合があります。詳細はクリニックの窓口または担当ケアマネジャーにご確認ください。

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本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／メディカルクリニックあざみ野 理事長
専門：消化器外科 / 在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全

略歴
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割：厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役

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