誤嚥性肺炎とは？

誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん） とは、食べ物・飲み物・唾液・胃液などが誤って気管や肺に流れ込む「誤嚥（ごえん）」によって引き起こされる肺の炎症です。

健康な成人であれば、異物が気管に入りかけると「むせる（咳反射）」ことで排除できます。しかし加齢や疾患により嚥下機能（飲み込む力）や咳反射が低下すると、気管内に侵入した口腔内細菌が肺で繁殖し、肺炎を発症します。

厚生労働省の人口動態統計では、肺炎は高齢者の死因上位に位置しており、そのうち高齢者の肺炎の大部分は誤嚥性肺炎が関与しているとされています。自覚なく少量ずつ誤嚥を繰り返す「不顕性誤嚥（ふけんせいごえん）」が多く、本人も家族も気づきにくい点が問題です。

主な症状・初期サイン

誤嚥性肺炎の典型的な症状には以下が挙げられます。

見逃しやすいサイン

高齢者では「典型的な高熱や激しい咳が出ない」ケースが少なくありません。以下のような変化は誤嚥性肺炎の初期サインである可能性があります。

• 食事中・食後のむせが増えた
• 食後に声がかすれる・ガラガラ声になる（湿性嗄声）
• 元気がない、ぼんやりしている（意識レベルの低下）
• 普段より食事に時間がかかる、食欲が落ちた
• 微熱が何日も続く

誤嚥性肺炎は症状が出るまでに時間差がある場合もあります。「昨夜むせていた」翌朝に発熱・呼吸困難が現れることがあるため、誤嚥があった後は翌日以降も体調の変化を注意深く観察してください。

原因・なりやすい人

誤嚥性肺炎の主な原因は「嚥下機能の低下」と「口腔内細菌の増殖」の組み合わせです。

嚥下機能が低下しやすい状態

• 加齢による筋力低下（サルコペニア）
• 脳卒中（脳梗塞・脳出血）後遺症による咽喉頭麻痺
• パーキンソン病・認知症などの神経疾患
• 長期臥床（寝たきり）による全身機能の低下
• 鎮静薬・睡眠薬などの薬剤の影響

口腔内細菌が増えやすい状況

• 口腔ケアが不十分（歯垢・歯石の蓄積）
• 義歯の管理不良
• 唾液分泌の減少（薬の副作用・口呼吸）

誤嚥性肺炎を繰り返すことで低栄養が進み、さらに嚥下機能が低下するという悪循環が生じます。栄養管理との並行対応が重要であり、場合によっては胃ろうとは？メリット・デメリット・在宅での管理も選択肢のひとつになります。また、詳しい誤嚥の仕組みと日常的な予防動作については誤嚥とは？原因・サイン・在宅でできる誤嚥予防もあわせてご参照ください。

家庭でできる対応・観察のポイント

① 口腔ケアを毎日行う

食後・就寝前の歯磨き・うがい・舌のケアは、口腔内細菌数を減らし誤嚥性肺炎のリスクを低減するとされています（日本老年歯科医学会ガイドライン参照）。義歯は必ず外して洗浄してください。

② 食事姿勢を整える

• 椅子座位または上半身を30〜45度以上起こした姿勢で食べる
• 食後30分〜1時間は横にならない
• 頸部を前傾（あごを引く）にすると気管に入りにくくなります

③ 食形態を見直す

飲み込みにくいものはとろみ剤でペースト状・ゼリー状にします。市販のとろみ剤を使用する際は適切な濃度に注意し、担当の言語聴覚士（ST）や管理栄養士に相談するとより安全です。

④ 水分・栄養管理

脱水は嚥下機能をさらに低下させます。こまめな水分補給とともに、低栄養の予防・改善も大切です。腎機能に問題のある方は飲食物のカリウム量にも注意が必要な場合があり、詳しくはカリウムの多い食品・少ない食品一覧｜腎臓が気になる方へをご確認ください。

⑤ 観察記録をつける

むせの頻度・発熱の有無・食事量・SpO₂を日々記録しておくと、訪問診療や往診の際に医師・看護師への正確な情報共有ができます。

受診・相談の目安（危険なサイン）

以下の症状が現れた場合は、速やかに医療機関または訪問診療担当医へご連絡ください。

• 呼吸数が増加している（安静時20回/分以上）
• SpO₂が90%を下回る
• 高熱（38.5℃以上）が続く
• 意識がぼんやりしている、呼びかけへの反応が鈍い
• 食事・水分がほとんど摂れない状態が続く

緊急性の判断に迷う場合は、訪問診療の担当医・訪問看護師にまずご連絡ください。不安を感じながら一人で抱え込まず、医療・介護チームと連携することが重要です。

関連キーワード補足

• 誤嚥性肺炎 症状：発熱・咳・呼吸困難が典型ですが、高齢者では意識変容・食欲低下・微熱のみの場合もあります。
• 誤嚥性肺炎 予防：口腔ケア・食事姿勢・食形態調整・栄養管理・定期的な嚥下評価が中心です。
• 誤嚥性肺炎 症状が出るまで：誤嚥後、数時間〜翌日にかけて発熱・呼吸症状が現れることが多く、誤嚥直後に無症状でも経過観察が必要です。
• 誤嚥性肺炎 原因：嚥下機能低下・口腔内細菌の増加・咳反射の低下が主な要因です。神経疾患・長期臥床・薬剤の影響なども関与します。
• 胃ろう：経口摂取が困難になった場合の栄養確保手段のひとつ。詳しくは胃ろうとは？メリット・デメリット・在宅での管理をご参照ください。
• カリウム 食べ物：誤嚥性肺炎で入院歴のある方に腎機能低下を合併するケースもあり、食事内容の確認が必要な場合があります。

あざみ野の訪問診療によるサポート（CTA）

メディカルクリニックあざみ野では、誤嚥性肺炎を繰り返す方・嚥下機能の低下が心配な方に対して、訪問診療・往診による継続的なサポートを行っています。

自宅での嚥下評価、栄養管理の提案、口腔ケアの指導連携、さらに重症化時の入院調整まで、医師・看護師・ケアマネジャーが連携して対応します。「受診させること自体が難しい」「通院が体に負担」という場合でも、訪問診療であればご自宅での診察が可能です。

ご相談・お問い合わせは在宅医療のご相談・お問い合わせのページ、またはお電話 TEL 045-978-0455 からお気軽にどうぞ。

よくある質問（FAQ）

Q1. 誤嚥性肺炎は繰り返すものですか？

A. 嚥下機能の低下が根本原因にある場合、再発しやすい傾向があります。口腔ケア・食事姿勢の改善・定期的な嚥下評価を継続することで、再発リスクを下げることが期待できます。担当医や言語聴覚士と相談しながら予防策を継続することが大切です。

Q2. むせがなければ誤嚥していないと考えてよいですか？

A. むせ（咳反射）がない「不顕性誤嚥」が存在します。特に脳卒中後や高齢者では咳反射自体が低下しているため、むせがなくても誤嚥している場合があります。声のかすれ・食後の発熱・ぼんやりした様子など、間接的なサインにも注意してください。

Q3. 誤嚥性肺炎になったら必ず入院が必要ですか？

A. 軽症であれば訪問診療・在宅での点滴治療・抗菌薬投与で対応できるケースもあります。ただし、SpO₂低下・高熱・意識障害など全身状態が悪化している場合は入院治療が必要になることがあります。判断は必ず医師が行いますので、症状が出たら早めにご相談ください。

Q4. 胃ろうにすれば誤嚥性肺炎を防げますか？

A. 胃ろうは経口摂取による誤嚥リスクを軽減できますが、唾液の誤嚥（口腔内細菌を含む唾液が気管に流れ込む）による誤嚥性肺炎は完全には防げません。口腔ケアは胃ろう使用中も引き続き重要です。詳細は胃ろうとは？メリット・デメリット・在宅での管理をご覧ください。

Q5. 誤嚥性肺炎の予防に食事の工夫以外でできることはありますか？

A. 口腔体操・嚥下体操（頸部・口・舌の運動）が嚥下筋の維持に役立つとされています。また、可能な範囲での離床・座位訓練も重要です。定期的に言語聴覚士・訪問リハビリによる嚥下評価を受けることを担当医にご相談ください。

関連記事

• 高齢者の嚥下・食事・栄養ケア ガイド（親ピラーページ）
• 誤嚥とは？原因・サイン・在宅でできる誤嚥予防
• 胃ろうとは？メリット・デメリット・在宅での管理
• カリウムの多い食品・少ない食品一覧｜腎臓が気になる方へ

本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／メディカルクリニックあざみ野 院長
専門：消化器外科 / 在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全

略歴
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役

メディカルクリニックあざみ野 在宅医療のご案内

在宅医療・訪問診療、高齢者医療やがん緩和ケア、心不全・呼吸不全の療養について、気になることがあればお気軽にご相談ください。

在宅医療のご相談・お問い合わせ
TEL：045-978-0455

ご相談の際は、以下の書類をご用意いただくとスムーズです。

• 薬剤情報提供書またはお薬手帳の写し
• 医療保険証・公費証明書・各種受給者証の写し
• 介護保険証・介護保険負担割合証の写し
• 限度額適用認定証等の写し
• 印鑑