ケアマネージャーの役割

ケアマネージャー（介護支援専門員）は、介護保険サービスの調整役として、患者様とご家族の生活を支える重要な存在です。

主な役割は以下の通りです：

• ケアプランの作成・調整：患者様の状態と希望に合わせた介護サービスの計画を立案
• 介護サービスの調整：訪問介護、デイサービス、ショートステイなど最適なサービスを組み合わせ
• 定期的なモニタリング：計画の実施状況を確認し、必要に応じて見直し
• 医療機関との連携：医師・看護師と情報共有し、医療と介護の連携を促進
• 相談窓口：患者様とご家族の不安や悩みに対応

多職種連携の重要性

在宅医療では、医師だけでなく様々な職種が連携して患者様を支えます。ケアマネージャーは多職種連携の要として、情報の集約と共有を担います。

ケアプラン作成プロセス

当院の医師・看護師は、ケアマネージャーと協力して最適なケアプランの作成をサポートします。

情報共有の仕組み

当院では、ケアマネージャーとの間でスムーズな情報共有を行うための様々な工夫をしています。

• 診療情報提供書：毎月の状態変化、薬剤調整、治療方針などを文書で共有
• 連絡ノート：患者様宅に設置し、すべての支援者が情報を記入・共有
• ICT連携ツール：緊急性の高い情報はメール・アプリで即時共有
• 定期カンファレンス：月1回の多職種会議で総合的な支援方針を確認
• 緊急時対応プラン：医療・介護両面からの緊急時フローを事前に共有

緊密な連携により、医療と介護のシームレスなサービス提供を実現し、患者様の生活の質の向上と家族の負担軽減を目指しています。